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全面系统盘点COVID-19的病理生理学,传播,诊断和管理

阅读数:21 时间:2024-05-22 来源:admin

由于新病例的迅速增加,2019年冠状病毒病(COVID-19)很快引起了全球关注,病原体被鉴定为SARS-CoV-2。截至目前(7月12日),据约翰·霍普金斯大学发布的实时统计数据,全球累计新冠肺炎确诊病例超过1267万例,死亡人数达56万。这些数字每天都会更新,而且预计还会进一步增加。但是,到现在为止,还没有系统的综述总结COVID-19的病理生理学,传播,诊断和管理。

2020年7月10日,W. Joost Wiersinga等人在国际顶级医学期刊JAMA 在线发表题为“Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)”的综述文章,SARS-CoV-2在面对面接触时主要通过呼吸道飞沫传播。感染可以通过无症状,症状前和有症状的载体传播。从接触到症状发作的平均时间为5天,而有症状的人中有97.5%在11.5天内发生症状。最常见的症状是发烧,干咳和呼吸急促。影像学和实验室异常,如淋巴细胞减少症和乳酸脱氢酶升高是常见的,但不是特异性的。

通过逆转录聚合酶链反应试验检测SARS-CoV-2可以进行诊断,尽管高达20%至67%的患者可能会出现假阴性试验结果。但是,这取决于测试的质量和时间。COVID-19的表现包括无症状携带者和以败血症和急性呼吸衰竭为特征的暴发性疾病。大约5%的COVID-19患者和20%的住院患者出现严重症状,需要重症监护。超过75%的COVID-19住院患者需要补充氧气。COVID-19个体的治疗包括支持性管理急性低氧性呼吸衰竭。

新兴数据表明,与常规护理相比,地塞米松治疗可降低需要补充氧气的患者28天死亡率,瑞德昔韦缩短了11-15天治疗时间的恢复。在经PSM配比后的他汀组和非他汀类组,28天全因死亡率的风险分别为5.2%和9.4%(死亡率降低达到44%),危险比为0.58。这些结果提示,他汀类药物治疗可能显著改善COVID-19住院患者的预后。

在103名COVID-19患者的随机试验中,恢复血浆的治疗方式并没有缩短恢复时间。正在进行的试验包括抗病毒疗法,免疫调节剂和抗凝剂。在美国,COVID-19的病死率显著不同,范围从5到17岁的患者中每1000例0.3例死亡,到85岁以上的患者中每1000例304.9例死亡。在重症监护病房住院的患者中,病死率高达40%。至少有120种SARS-CoV-2疫苗正在开发中。在获得有效疫苗之前,减少传播的主要方法是口罩,社交疏远和接触者追踪。单克隆抗体和超免疫球蛋白可能提供其他预防策略。



由于新病例的迅速增加,2019年冠状病毒病(COVID-19)很快引起了全球关注。新型冠状病毒感染被认为是从动物传播的,病原体被鉴定为SARS-CoV-2。到2020年1月,怀疑最初受感染的患者是通过人与人之间的传播感染了该病毒。自2020年1月以来,该病毒已迅速传播到中国大部分地区和其他国家。

由于新病例的迅速增加,2019年冠状病毒病(COVID-19)很快引起了全球关注,病原体被鉴定为SARS-CoV-2。截至目前(7月12日),据约翰·霍普金斯大学发布的实时统计数据,全球累计新冠肺炎确诊病例超过1267万例,死亡人数达56万。这些数字每天都会更新,而且预计还会进一步增加。 这篇综述讨论了有关COVID-19的病理生理学,传播,诊断和管理的证据。

SARS-CoV-2在面对面接触时主要通过呼吸道飞沫传播。感染可以通过无症状,症状前和有症状的载体传播。从接触到症状发作的平均时间为5天,而有症状的人中有97.5%在11.5天内发生症状。最常见的症状是发烧,干咳和呼吸急促。影像学和实验室异常,如淋巴细胞减少症和乳酸脱氢酶升高是常见的,但不是特异性的。

通过逆转录聚合酶链反应试验检测SARS-CoV-2可以进行诊断,尽管高达20%至67%的患者可能会出现假阴性试验结果。但是,这取决于测试的质量和时间。COVID-19的表现包括无症状携带者和以败血症和急性呼吸衰竭为特征的暴发性疾病。大约5%的COVID-19患者和20%的住院患者出现严重症状,需要重症监护。超过75%的COVID-19住院患者需要补充氧气。 COVID-19个体的治疗包括支持性管理急性低氧性呼吸衰竭。

新兴数据表明,与常规护理相比,地塞米松治疗可降低需要补充氧气的患者28天死亡率,瑞德昔韦缩短了11-15天治疗时间的恢复。在经PSM配比后的他汀组和非他汀类组,28天全因死亡率的风险分别为5.2%和9.4%(死亡率降低达到44%),危险比为0.58。这些结果提示,他汀类药物治疗可能显著改善COVID-19住院患者的预后。

在103名COVID-19患者的随机试验中,恢复血浆的治疗方式并没有缩短恢复时间。正在进行的试验包括抗病毒疗法,免疫调节剂和抗凝剂。在美国,COVID-19的病死率显著不同,范围从5到17岁的患者中每1000例0.3例死亡,到85岁以上的患者中每1000例304.9例死亡。在重症监护病房住院的患者中,病死率高达40%。至少有120种SARS-CoV-2疫苗正在开发中。在获得有效疫苗之前,减少传播的主要方法是口罩,社交疏远和接触者追踪。单克隆抗体和超免疫球蛋白可能提供其他预防策略。

截至2020年7月12日,全球有超过1200万人感染了SARS-CoV-2。传播,感染和治疗的许多方面仍不清楚。预防和有效管理COVID-19的进展将需要基础和临床研究以及公共卫生和临床干预措施。